1.喜欢长时间的自身旋转

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• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

2.学会做一件简单的事，但是很快就“忘记”

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• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

3.经常没有接触环境或进行交往的要求

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• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

4.往往不能接受简单的指令（如坐下、来这儿等）

• 0（否）
• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

5.不会玩玩具等（如没玩没了地转动或乱扔、揉等））

• 0（否）
• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

6.视觉辨别能力差（如对一种物体的特征——大小、颜色或位置的辨别能力差）

• 0（否）
• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

7.无交往微笑（无社交性微笑，即不会与人点头、招呼、微笑）

• 0（否）
• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

8.代词运用的颠倒或混乱（如把“你”说成“我”等等）

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

9.长时间的总拿着某件东西

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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

10.似乎不在听人说话，以致怀疑他/她有听力问题

• 0（否）
• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

11.说话无抑扬顿挫，无节奏

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

12.长时间的摇摆身体

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• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

13.要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与体物距离估计不足）

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

14.对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

15.当他和其他人在一起时，对欢呼他的名字无反应

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

16.经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

17.对其他人的面部表情或情感没有反应

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

18.说话时很少用“是”或“我”等词

• 0（否）
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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

19.有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

20.不能执行简单的含有介词的指令（如把球放在盒子上或把球放在盒子里）

• 0（否）
• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

21.有时对很大的声音不产生吃惊的反应（可能让人想到儿童是聋子）

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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

22.经常拍打手

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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

23.发大脾气或经常发点脾气

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

24.主动回避与别人进行眼光接触

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

25.拒绝别人接触或拥抱

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

26.有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应

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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

27.身体变现很僵硬很难抱住（如打挺）

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

28.当抱着他时，感到他肌肉松弛（即他不紧贴着抱他的人）

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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

29.以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于用语言表达）

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

30.常用脚尖走路

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

31.用咬人、撞人、踢人等来伤害他人

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• 4 (重)

32.不断地重复短句

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

33.游戏时不模仿其他儿童

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

34.当强光直接照射眼睛时常常不眨眼

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

35.以撞头、咬手等行为来自伤

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• 4 (重)

36.想要什么东西不能等待（一想要什么就马上要得到什么）

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

37.不能指出5个以上的物体的名称（注：能指出则选“0”，一个也不会则选“4”）

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

38.不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友）

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

39.有许多声音的时候常常盖着耳朵

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• 3（中等偏重）
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40.经常旋转碰撞物体

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

41.在训练大小便方面又困难（不会控制大小便）

• 0（否）
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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

42.一天智能提出5个以内的要求（注：达到或超过5个则选“0”，一个也不会则选“4”

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

43.经常受到惊吓或非常焦虑、不安

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

44.在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉

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• 3（中等偏重）
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45.不是经常帮助的话，不会自己给自己穿衣

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• 3（中等偏重）
• 4 (重)

46.一遍一遍重复一些声音或词

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• 3（中等偏重）
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47.瞪着眼看人，好象要“看穿”似的

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48.重复别人的问话和回答

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• 3（中等偏重）
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49.经常不能意识所处的环境，并且可能对危险情况不在意

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• 4 (重)

50.特别喜欢摆弄并着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回的走或跑、没完没了地蹦、跳、拍敲）

• 0（否）
• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

51.特别喜欢摆弄并着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回的走或跑、没完没了地蹦、跳、拍敲）

• 0（否）
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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

52.对周围东西喜欢触摸、嗅和/或尝

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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

53.对生人常无视觉反应（对来人不看）

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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

54.纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈内（如走路一定要走一定的路线，饭前或睡前或干什么以前一定要把什么东西摆在什么地方或做什么动作，否则就不睡、不吃等）

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• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

55.经常毁坏东西（如玩具、家里的一切用具很快就弄破了）

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• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

56.在二岁半以前就发现该儿童发育延迟

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• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

57.在日常生活中至今仅会用15个但又不超过30个短句来进行交往（注：达到30句则选“0”，不到15句则选“4”）

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• 1（轻）
• 2（中等偏轻）
• 3（中等偏重）
• 4 (重)

58.长期凝视一个地方（呆呆地看一处）

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• 3（中等偏重）
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